پایان نامه پزشکی – دکتری عمومی درباره بررسی شیوع - دانلود رایگان
دانلود رایگان پایان نامه پزشکی – دکتری عمومی درباره بررسی شیوع افسردگی پس از زایمان
دانلود رایگان
| پایان نامه پزشکی – دکتری عمومی درباره بررسی شیوع افسردگی پس از زایمانفهرست مطالب 1- فصل اول: مقدمه وبيان مسئله 1-1 زايمان………………………………………………………………………………………………………… 5 2-1 افسردگي…………………………………………………………………………………………………….. 8 3-1 اپيدميولوژي…………………………………………………………………………………………………. 8 4-1 اتيولوژي……………………………………………………………………………………………………… 10 5-1 افسردگي و باداري………………………………………………………………………………………… 15 6-1 درمان………………………………………………………………………………………………………… 17 7-1 اهداف، فرضيات و سوالات…………………………………………………………………………………. 23 8-1 بيان مسئله …………………………………………………………………………………………………….. 25 9-1 بررسي متون…………………………………………………………………………………………………. 29 2- فصل دوم : مواد ابزار وروش كار 1-2 نوع مطالعه…………………………………………………………………………………………………….. 32 2-2جمعيت مورد مطالعه و روش نمونه برداري…………………………………………………………… 32 3-2 روش جمع آوري داده ها…………………………………………………………………………………. 32 4-2 جدول متغیرها……………………………………………………………………………………………….. 33 5-2 حذف موارد تحت مطالعه ………………………………………………………………………………. 34 6-2 روش اجراي پژوهش………………………………………………………………………………………. 35 7-2 نحوة تجزيه و تحليل داده ها و روش آماري………………………………………………………… 35 8-2 ملاحظات اخلاقي………………………………………………………………………………………….. 35 9-2 نمونه پرسشنامه……………………………………………………………………………………………….. 36 3- فصل سوم :نتايج 1-3 نتايج…………………………………………………………………………………………………………….. 37 4-فصل چهارم :بحث و پيشنهادات 1-4 بحث…………………………………………………………………………………………………………… 45 2-4 پيشنهادات ……………………………………………………………………………………………………. 49 5-فصل پنجم:ضمايم 1-5 نمودارها ………………………………………………………………………………………………………….. 51 2-5 منابع ومآخذ……………………………………………………………………………………………………… 56 فصل اول: مقدمه وبيان مسئله زايمان (labor) عبارتست از انقباضات رحمي منظم كه منجر به افاسمان[1] و اتساع[2] سرويكس مي شود. چنانچه سن تخميني حاملگي صحيح باشد، زايمان معمولاً در فاصلة دو هفته از تاريخ تخميني زايمان[3] شروع مي شود (280 روز يا 40 هفته بعد از LMP). از آنجا كه تنها 5-3% بيماران در همان زمان EDC وضع حمل مي كنند، براي EDC محدودة 38 تا 422 هفته را در نظر مي گيريم. محرك طبيعي زنجيرة بيوشيميايي كه منجر به زايمان مي گردد، ناشناخته مانده است. پيش از شروع زايمان حقيقي، نرم شدگي و كشيدگي منتشر در ليگامانهاي لگني و بافت هاي نرم واژن اتفاق مي افتد. سرويكس نيز كوتاه و متسع مي شود ( رسيده شدن[4]). انقباضات براكستون ـ هيكس (انقباضات ضعيف، نامنظم و ناحيه اي) معمولاً چند هفته قبل از شروع زايمان حقيقي رخ مي دهد. فاكتور آزاد كنندة كورتيكوتروپين (CRF) داراي نقش مهمي است و در ابتداي سه ماهة دوم وارد گردش خون مادر شده و غلظت آن با پيشرفت حاملگي بطور تصاعدي بالا مي رود. CRF ترشح كورتيزول آدرنال را تنظيم مي كند و كورتيزول هورموني است كه مي تواند قدرت انقباضات رحمي را افزايش دهد. CRF همچنين توليد اكسي توسين توسط جنين و پروستاگلندين ها توسط جفت را تحريك مي كند. احتمالاً عوامل ديگري نيز در زايمان دخالت دارند. به عنوان مثال، پروژسترون انقباض رحمي را مهار و استروژن آن را تحريك مي كند. استروژن هم مانند CRF، توليد گيرنده هاي اكسي توسين را در رحم تحريك مي كند. با اين توصيف، با افت سطح پروژسترون در نزديكي ترم، استروژن موجب انقباض رحم مي شود. كشش مكانيكي (مثلاً در حاملگي دوقلو يا پلي هيدرآمنيوس) انقباضات رحمي را افزايش مي دهد. با شروع زايمان، چندين قوس فيدبكي مثبت وارد عمل مي شوند. براي نمونه، انقباضات رحمي موجب كشش سرويكس شده و اين كشش خود باعث تحريك انقباض رفلكسي رحم و رانده شدن سرجنين به سمت سرويكس مي شود و چرخه ادامه مي يابد.
مرحلة اول زايمان با آغاز انقباضات رحمي منظم شروع شده و با اتساع كامل سرويكس پايان مي يابد. مرحلة اول خود به سه فاز تقسيم مي شود: فاز نهفته[6] ، فاز فعال و فاز افت سرعت[7] . در جريان فاز نهفته، انقباضات به صورت پيشرونده قوي تر، طولاني تر، مكرر تر و هماهنگ تر مي شوند. احساس ناراحتي مادر مي تواند جزئي يا شديد باشد. اگر فاز نهفته در زنان نولي پار از 20 ساعت و در زنان مولتي پاراز 14 ساعت تجاوز نمايد، طول كشيده محسوب مي گردد. در فاز فعال زنان نولي پار، اتساع سرويكس از cm4-3 شروع مي شود و در نتيجة انقباضات قوي و منظم (هر 2 تا 3 دقيقه) با اتساع كامل سرويكس (cm 100) پايان مي يابد. اين مرحلة زايمان خيلي دردناك است. بدون بي حسي اپي دورال حداقل ميزان اتساع، 2/1 تا 5/11 سانتيمتر در ساعت است. با بي حسي اپي دورال سرعت اتساع آهسته تر مي شود. طي فاز فعال، درجات مختلفی از نزول سرجنين به داخل لگن مادر رخ مي دهد. نكته : طول فاز فعال قابل پيش بيني تر است : 5 ساعت در زنان نولي پار و 2 ساعت در مولتي پارها. مرحلة دوم به فاصلة زماني بين اتساع كامل سرويكس تا تولد كامل نوزاد اطلاق مي گردد. طي مرحلة دوم، انقباضات قوي و منظم بوده و هر 1 تا 33 دقيقه رخ مي دهند. سرنوزاد بيشتر به داخل لگن نزول مي كند و در بيماراني كه بي حسي ناحيه اي دريافت نكرده اند با هر انقباض بيمار تحريك مي شود كه بيشتر زور بزند. مرحله دوم معمولاً در نولي پارها 50 دقيقه و در مولتي پارها 20 دقيقه طول مي كشد. بي حسي ناحيه اي اين مرحله را طولاني تر مي كند. مرحله سوم زايمان به فاصلة زماني بين تولد نوزاد تا خروج جفت گفته مي شود. صرف نظر از تعداد زايمان ها، مرحلة سوم معمولاً كوتاه است (كمتر از 10 دقيقه). اين مرحله اگر بيش از 30 دقيقه ادامه يابد، طول كشيده تلقي مي گردد. متن کامل را می توانید دانلود نمائید چون فقط تکه هایی از متن پایان نامه در این صفحه درج شده (به طور نمونه) ولی در فایل دانلودی متن کامل پایان نامه همراه با تمام ضمائم (پیوست ها) با فرمت ورد word که قابل ویرایش و کپی کردن می باشند موجود است دریافت فایل جهت کپی مطلب از ctrl+A استفاده نمایید نماید |